顔の赤みがなかなか治らない方へ
「顔がいつも赤い」 「頬や鼻の赤みがなかなか引かない」 「暑い場所や飲酒で顔が真っ赤になる」 「ニキビのようなブツブツが繰り返しできる」 「化粧品を使うとヒリヒリしやすい」 このような症状がある場合、単なる肌質と思っていても、**酒さ（しゅさ）**という皮膚疾患が隠れていることがあります。 酒さは、主に頬・鼻・額・あごなど顔の中心部に赤みやほてり、毛細血管の拡張、ニキビのようなブツブツなどが現れる慢性的な皮膚疾患です。 一方で、「赤ら顔」という言葉は病名ではなく、顔が赤く見える状態を幅広く表したものです。 そのため、赤ら顔＝すべて酒さというわけではありません。 まずは、なぜ顔が赤くなっているのかを正しく診断することが大切です。
赤ら顔とは？
赤ら顔とは、頬や鼻を中心に顔の赤みが目立つ状態をいいます。 顔の皮膚には細い血管が多く存在しており、これらの血管が拡張したり、皮膚の炎症が起こったりすることで赤みが目立つようになります。 赤ら顔の原因には、 ・酒さ ・毛細血管拡張 ・ニキビやニキビ跡による赤み ・脂漏性皮膚炎 ・湿疹、かぶれ ・紫外線による慢性的な炎症 ・ステロイド外用薬などの影響 など、さまざまなものがあります。 原因によって治療方法が異なるため、「赤いからレーザーを当てればよい」というわけではありません。
酒さとは？
酒さは、顔の中心部を中心に赤みやほてりなどが繰り返し現れる慢性の炎症性皮膚疾患です。 特に、頬、鼻、額、あごなどに症状が出やすく、 ・顔の赤み ・ほてり ・ヒリヒリ感 ・毛細血管が透けて見える ・ニキビのような赤いブツブツ ・膿をもったブツブツ などがみられます。 症状には個人差があり、「赤みだけ」が目立つ方もいれば、ニキビのような発疹を伴う方もいます。 また、良くなったり悪くなったりを繰り返しやすいことも酒さの特徴です。
酒さの主な症状
① 顔が赤くなる・ほてる
初期には、暑い場所に行ったとき、緊張したとき、運動をしたとき、飲酒をしたときなどに、一時的に顔が赤くなる症状から始まることがあります。 次第に赤みが引きにくくなり、常に頬や鼻が赤く見えるようになることもあります。
② 毛細血管が目立つ
皮膚表面の細い血管が広がり、赤い糸のような血管が透けて見えることがあります。 特に鼻の周囲や頬に目立ちやすい症状です。
③ ニキビのようなブツブツができる
赤い丘疹や膿をもった膿疱ができることがあります。 一見するとニキビに似ていますが、酒さでは一般的なニキビにみられる「毛穴の詰まり（面皰）」を伴わないことが多いという違いがあります。 「大人になってから急にニキビが増えた」と思って受診したところ、実際には酒さだったということもあります。
④ ヒリヒリ・ピリピリする
酒さの方は皮膚が敏感になっていることが多く、 「化粧水がしみる」 「洗顔するとヒリヒリする」 「少し擦っただけで赤くなる」 といった症状がみられることがあります。
⑤ 鼻などの皮膚が厚くなることがある
酒さが長期間続いた場合、まれに鼻の皮膚が厚くなり、凹凸が目立つようになることがあります。 この状態は「鼻瘤（びりゅう）」と呼ばれます。
酒さの原因は？
酒さの原因は、現在のところ一つに特定されているわけではありません。 皮膚の免疫反応、血管の反応、皮膚のバリア機能、紫外線、毛包虫（ニキビダニ）など、複数の要因が関係すると考えられています。 特に酒さの方では、わずかな刺激でも顔の血管が拡張しやすく、赤みやほてりが生じやすくなっています。
毛包虫（ニキビダニ）と酒さ
毛包虫は、顔の毛穴や皮脂腺に存在する非常に小さなダニです。 「ダニ」と聞くと不衛生なイメージを持たれるかもしれませんが、毛包虫は健康な人の皮膚にも存在しています。 しかし、一部の酒さでは毛包虫が過剰に増えたり、毛包虫に対する皮膚の炎症反応が強くなったりすることが、症状に関係していると考えられています。 そのため、症状によっては毛包虫を考慮した治療を行うことがあります。
酒さを悪化させるもの
酒さは様々な刺激によって悪化することがありますが、悪化因子になるかには個人差があります。 すべてを禁止する必要はなく、「自分は何をしたときに赤くなりやすいのか」を把握することが大切です。代表的なものには以下があります。
- 紫外線
- 暑さ・寒さ
- 急激な温度変化
- 入浴・サウナ
- 飲酒
- 辛い食べ物
- 激しい運動
- 精神的な緊張やストレス
- 摩擦などの皮膚への刺激
- 刺激の強い化粧品やスキンケア
酒さとニキビの違い
酒さでは、ニキビとよく似た赤いブツブツや膿疱がみられることがあります。 そのため、「大人ニキビ」と思ってニキビ治療を続けている方も少なくありません。 しかし、酒さとニキビでは治療方法が異なります。 特に、酒さの方は肌が敏感になっていることがあり、ニキビ治療薬によって刺激や赤みが強くなることもあります。 赤みやほてりを伴うブツブツが続いている場合には、ニキビだけではなく酒さの可能性についても評価することが重要です。
酒さの治療
酒さは症状によって治療方法が異なります。 「赤みが中心なのか」 「毛細血管が目立つのか」 「ニキビのようなブツブツが中心なのか」 を診察し、それぞれに適した治療を選択します。
ロゼックスゲル（メトロニダゾール）
ロゼックスゲルは、酒さに使用される外用薬です。 有効成分であるメトロニダゾールには抗炎症作用などがあり、酒さに伴う赤いブツブツや膿疱、炎症などの改善を目的として使用します。 日本では2022年に「酒さ」に対する適応が追加され、酒さの治療薬として使用されています。 塗り始めてすぐにすべての症状がなくなるわけではなく、症状をみながら継続して治療していくことが大切です。
その他の外用治療
症状や皮膚の状態によっては、ロゼックス以外の外用治療を検討することがあります。 酒さでは皮膚のバリア機能が低下していることも多いため、単に薬を使用するだけではなく、刺激の少ないスキンケアを組み合わせることも重要です。
内服治療
内服薬が第一選択になることは少ないですが、赤いブツブツや膿疱などの炎症が強い場合には、症状に応じて内服薬を使用することがあります。 患者さんの症状や経過を確認しながら治療方法を検討します。
レーザー・光治療
赤みや毛細血管拡張が目立つ場合には、レーザーや光治療が選択肢となることがあります。 外用薬は主に炎症を改善する治療であるため、すでに拡張して目立っている血管については、薬だけでは十分に改善しないことがあります。 そのような場合には、血管や赤みに反応するレーザー・光治療を組み合わせることで、改善が期待できる場合があります。 ※レーザー治療に関しては保険適応となるクリニックもあるかもしれませんが、当院の治療機器は未承認機器であり、保険適応にはなりません。
酒さのスキンケア
こすらない
洗顔やクレンジングの際に強くこすると、赤みや炎症が悪化することがあります。 できるだけ摩擦を避け、やさしく洗うようにしましょう。
保湿をする
酒さの方は皮膚のバリア機能が低下していることがあります。 刺激の少ない保湿剤を使用して、皮膚の乾燥を防ぎましょう。
紫外線対策をする
紫外線は酒さの代表的な悪化因子の一つです。 季節にかかわらず、日焼け止めや帽子などを使用して紫外線対策を行うことが大切です。 ただし、酒さの方は日焼け止め自体が刺激になることもあるため、自分の肌に合った製品を選びましょう。
スキンケアを増やしすぎない
赤みを改善しようとして、美容液やピーリング成分などを何種類も使用している方もいます。 しかし、肌が敏感になっている時期には、スキンケアを増やすほど刺激が強くなり、かえって症状が悪化することがあります。 酒さが疑われる場合には、まずスキンケアをシンプルにすることも大切です。
ステロイドを長期間使用している方へ
顔の赤みや湿疹に対してステロイド外用薬を長期間使用していると、酒さに似た赤みやブツブツが生じることがあります。 このような状態は「酒さ様皮膚炎」と呼ばれることがあります。 ただし、自己判断で急にステロイドを中止すると症状が急激に悪化する場合もあります。 長期間顔にステロイドを使用している方は、自己判断で中止せず、医師にご相談ください。
赤ら顔はすべて同じ治療ではありません
「顔が赤い」という症状だけでも、その原因はさまざまです。 酒さ、毛細血管拡張、ニキビ跡の赤み、脂漏性皮膚炎、湿疹などでは、それぞれ治療方法が異なります。 特に酒さでは、炎症による赤みと毛細血管拡張による赤みが混在していることもあり、外用薬だけで改善しやすい症状と、レーザー・光治療が適している症状を分けて考える必要があります。
当院では症状に合わせて治療をご提案します
当院では、単に「赤ら顔」として一括りにするのではなく、 ・赤みが出ている場所 ・赤みの程度 ・毛細血管拡張の有無 ・ニキビのような丘疹や膿疱の有無 ・ヒリヒリ感やほてりの有無 ・普段使用している化粧品やスキンケア ・これまでに行った治療 などを確認し、赤みの原因を評価します。 そのうえで、外用薬、内服薬、スキンケアの見直し、必要に応じて美容施術などを組み合わせ、一人ひとりの症状に合わせた治療をご提案します。 「ずっと赤ら顔だから体質だと思っていた」 「ニキビ治療をしているけれどなかなか治らない」 「頬や鼻の赤みをどうにかしたい」 「化粧品が何を使ってもヒリヒリする」 このようなお悩みがある方は、一度ご相談ください。